Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз хронического простатита
 

С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих ее тканей (уровень доказательств- I, сила рекомендации – А) [10,11].

 

 

Когда ничего не помогает #IronProst - натуральное средство возвращает здоровье простаты в домашних условиях, без побочных эффектов.
http://electricbike.ucoz.lv/index/0-4

Нозологии	Характерные синдромы/симптомы	Дифференцирующий тест
Хронический простатит	Средний возраст пациентов 43 года. Боль или дискомфорт в области таза, длящееся 3 мес и более. Наиболее частая локализация боли - промежность, однако чувство дискомфорта может быть в надлобковой, паховой областях таза, а также в мошонке, прямой кишке, пояснично-крестцовой области. Боль во время и после эякуляции. Нарушение мочеиспускания чаще проявляются ирритативными симптомами, реже- симптомами инфравезикальной обструкции.	ПРИ - можно выявить отечность и болезненность предстательной железы, а иногда ее увеличение и сглаженность срединной бороздки. С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих ее тканей. Секрет простаты- определяют количество лейкоцитов, лецитиновых зерен, амилоидных телец, телец Труссо-Лаллемана и макрофагов. Проводят бактериологическое исследование секрета простаты или полученной после ее массажа мочи. По результатам этих исследований определяют характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит). Критерии бактериального простатита - Третья порция мочи или секрет простаты содержат бактерии одного штамма в титре 103 КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи. - Десятикратное и более превышение титра бактерий в третьей порции мочи или в секрете простаты по сравнению со второй порцией. - Третья порция мочи или секрет простаты содержат более 103 КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи. УЗИ - предстательной железы при хроническом простатите обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью. Исследование позволяет не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения. УЗИ дает возможность оценить размеры и объем простаты, эхоструктуру
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)	Наблюдается чаще у лиц старше 50 лет. Постепенное учащение акта мочеиспускания и медленное нарастание задержки мочи. Учащение акта мочеиспускания характерно в ночное время (для хронического простатита учащение мочеиспускания днем или в предутреннее время).	ПРИ- предстательная железа безболезненная, увеличенная, плотноэластическая, центральная борозда сглажена, поверхность гладкая. Секрет простаты-- количество секрета увеличивается, а число лейкоцитов и лецитиновых зерен остается в пределах физиологической нормы. Реакция секрета нейтральная или слабощелочная. УЗИ - наблюдается деформация шейки мочевого пузыря. Аденома вдается в полость пузыря в виде ярко-красных, бугристых образований. Отмечается значительное разрастание железистых клеток краниального отдела предстательной железы. Структура аденом гомогенная с участками затемнения правильной формы. Происходит увеличение железы в передне-заднем направлении. При фиброаденоме выявляются яркие эхосигналы от соединительной ткани.
Рак предстательной железы	Болеют лица старше 45 лет. При диагностике хронического простатита и рака предстательной железы, имеется идентичная локализация болевых ощущений. Болевые ощущения при раке предстательной железы в области поясницы, крестца, промежности, нижнего отдела живота могут вызываться как процессом в самой железе, так и метастазами в костях. Нередко возникает быстрое развитие полной задержки мочи. Возможна сильная костная боль и потеря массы тела.	ПРИ- определяются отдельные хрящевой плотности узлы или бугристая плотная инфильтрация всей предстательной железы, которая ограниченная или переходит на окружающие ткани. Предстательная железа неподвижная, безболезненная. ПСА - более 4,0 нг/мл Биопсия простаты- определяется скопление злокачественных клеток в виде слепков протоков. Атипическим клеткам свойственны гиперхроматизм, полиморфизм, вариабельность величины и форм ядер, митотические фигуры. Цистоскопия - определяются бледно-розовые бугристые массы, кольцом окружающие шейку пузыря (результат инфильтрации стенки мочевого пузыря). Нередко отек, гиперемия слизистой, злокачественная пролиферация эпителиальных клеток. УЗИ - ассиметрия и увеличение предстательной железы в ширину, ее значительная деформация.

 

Лечение

Цели лечения:

• устранение воспаления в предстательной железе;

• купирование симптомов обострения (боль, дискомфорт, нарушения мочеиспускания и сексуальной функции);

• профилактика и лечение осложнений.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Диета №15.

Режим: общий.

Медикаментозное лечение

При лечении хронического простатита необходимо одновременно использовать несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в простате, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализациии уровня основных гормонов и иммунных реакций. Рекомендуются антибактериальные препараты, антихолинергические средства, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства, массаж простаты , а также возможно проведение терапии альфа-адреноблокаторами.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Ципрофлоксацин

Внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от локализации и тяжести течения инфекционного процесса, состояния организма, возраста, массы тела, функционального состояния почек. Внутрь (не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости) по 250 мг (при тяжелых инфекциях – по 500–750 мг) 2–3 раза в сутки; пролонгированную форму принимают 1 раз в сутки. При инфекциях мочевыводящих путей – 500 мг в сутки в 2 приема. Пациентам с выраженным нарушением функции почек суточную дозу уменьшают вдвое, пожилым пациентам – на 30%.

При тяжелом течении инфекции и/или невозможности приема таблеток внутрь лечение начинают с в/в инфузии. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Средняя длительность лечения: до 7 дней – при инфекциях почек, мочевыводящих путей и органов брюшной полости; в течение всего периода нейтропенической фазы – у больных с ослабленными защитными силами организма, но не более 2 месяцев – при остеомиелите и 7–14 дней – при всех остальных инфекциях.

Длительность курса – до 28 дней.

Левофлоксацин

Внутрь. Режим дозирования и продолжительность лечения зависят от показаний к применению, тяжести инфекционного процесса и активности возбудителя. Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения, в т.ч. уменьшение дозы в зависимости от клиренса креатинина.

Длительность курса – до 28 дней (рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2011г).

Фуразидин

Внутрь, после еды, запивая большим количеством жидкости, – взрослым по 50–100 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, при необходимости – неоднократно с интервалом в 10–15 дней между курсами; детям – по 25–50 мг 3 раза в день, но не более 5 мг/кг/сутки. Для профилактики инфекций – взрослым 50 мг, детям – 25 мг, однократно за 30 мин до процедуры.

Длительность курса 7-10 дней.

Доксициклин

Внутрь. Режим дозирования зависит от показаний, возбудителя, переносимости препарата и устанавливается индивидуально. Внутрь, после еды. В/в введение предпочтительно при тяжелых формах гнойно-септических заболеваний, когда необходимо быстрое создание высокой концентрации ЛС в крови, а также в случаях, когда пероральный прием затруднен. Следует переходить на прием внутрь, как только это становится возможным. Начальная суточная доза для взрослых 0,1–0,2 г (можно в 2 приема), в дальнейшем 0,1 г. Детям 9–12 лет – 4 мг/кг/сут в первый день и по 2 мг/кг – в дальнейшем, при тяжелом течении инфекций – по 4 мг/кг.

В случае тяжелой печеночной недостаточности необходимо снижение суточной дозы доксициклина из-за постепенного накопления его в организме (риск развития гепатотоксического действия).

Длительность курса- 5 дней

Диклофенак

Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом показаний и тяжести состояния. Внутрь, в/м, в/в, ректально. Максимальная разовая доза 100 мг.

Внутрь: взрослым – по 75–150 мг/сутки в несколько приемов; ретард-формы – 1 раз в сутки (при необходимости – до 200 мг/сутки). По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной поддерживающей. Детям в возрасте 6 лет и старше и подросткам назначают только таблетки обычной продолжительности действия из расчета 2 мг/кг/сутки.

В качестве начальной терапии (например, в послеоперационный период, при острых состояниях) в/м или в/в. В/м – 75 мг/сутки (в тяжелых случаях по 75 мг 2 раза в сутки с перерывом несколько часов) в течение 1–5 дней. В дальнейшем переходят на прием таблеток или суппозиториев.

Ректально: по 50 мг 1–2 раза в сутки.

Длительность курса: 7-10 дней.

Пальмы ползучей плодов экстракт

Внутрь, после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, по 320 мг/сут в одно и то же время.

Длительность курса – 3-6 месяцев.

Простаты экстракт

В/м, по 5–10 мг, 1 раз в день, в течение 5–10 дней. Лиофилизат перед инъекцией растворяют в 1 мл 0,25–0,5% раствора прокаина, 0,9% раствора NaCl или воды для инъекций. При необходимости проводят повторный курс (через 1–6 мес).

Ректально, по 1 свече после дефекации или клизмы 1 раз в день. После введения желательно пребывание больного в постели в течение 30–40 мин. Длительность лечения – не менее 10 дней – при хроническом простатите

Длительность курса- 10 дней.

Дротаверин

Внутрь – по 0,04–0,08 г 2–3 раза в сутки. В/м, п/к – 2–4 мл 1–3 раза в день, для снятия колики – в/в медленно по 2–4 мл. Детям до 6 лет – по 0,01–0,02 г 1–2 раза в сутки, детям 6–12 лет – 0,02 г 1–2 раза в сутки.

Длительность курса 7-10 дней.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Карнитин

В/в, капельно, медленно (не более 60 капель/мин). Перед введением 5–10 мл 10% раствора (0,5–1 г) разводят в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При острых нарушениях мозгового кровообращения – по 1 г 1 раз в сутки в первые 3 дня, затем по 0,5 г в сутки в течение 7 дней. Через 10–12 дней рекомендуются повторные курсы по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 3–5 дней.

В подостром и восстановительном периодах инсульта, при дисциркуляторной энцефалопатии, токсических и травматических поражениях головного мозга — по 0,5–1 г 1 раз в сутки в течение 3–5 дней. При необходимости через 12–14 дней назначают повторный курс.

Длительность курса 3-5 дней.

Витамины и витаминоподобные средства

Внутрь, в/м, в/в, интравагинально. Внутрь, после еды. В профилактических целях (в зимне-весенний период и при неполноценном питании): взрослым – 50–100 мг/сут (детям – 25–75 мг/сут), при беременности и кормлении грудью – 300 мг/сут в течение 10–15 дней, далее – по 100 мг/сут. В лечебных целях: взрослым – по 50–100 мг 3–5 раз в сутки (детям – по 50–100 мг 2–3 раза в сутки). В/м и в/в, 5–10% растворы – 1–5 мл, при отравлениях – до 3 г (60 мл). Сроки лечения зависят от характера и течения заболевания.

Длительность курса 10-15 дней.